病例分享|膝关节翻修之利刃JCCK系统(二)
发布日期:2019-07-19 18:31:31浏览:43

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根据《2017年中国膝关节假体市场深度调研报告》显示,我国翻修膝关节假体需求量在不断持续增长。中国骨科医师学会也预测:2005年至2030年,全膝关节置换翻修术病例数将增加6倍。全膝关节初次复杂或翻修置换中一般伴有一定程度的骨缺损、关节韧带损伤或缺失、关节力线不正等因素,普通假体往往不能完全满足全膝关节置换术的需要,需采用特殊的翻修假体系统。为提高全膝关节置换初次复杂或翻修手术疗效,金约应医疗不断发展和完善已有假体,顺势研制开发出JCCK翻修膝关节置换系统,可以根据术中情况选择普通高屈曲垫片或者JCCK限制型垫片给广大初次复杂及翻修患者带来福音,本文将介绍JCCK翻修膝关节置换系统在无菌性松动翻修置换中的应用。

感谢四川省安岳川中骨科医院提供病例分享。
一般情况:患者王xx   男    69岁
主诉:左膝关节置换术后10年,畸形半活动受限1年余。
现病史:患者于去0年前因左膝关节骨性关节炎来院行“左膝人工关节置换术”,手术顺利结束,术后好转出院。1年前,患者为明显原因出现左膝关节逐渐变形、活动受限、左膝部无压痛叩击痛、无皮温升高、无红肿症状,现为进一步治疗到院诊断和治疗,门诊查体后收入院。
术前诊断:
    1、双膝关节置换术后
    2、左膝关节置换术后假体松动
专科检查:右膝部外观未见明显畸形,右膝关节正前方可见一长12cm纵行手术瘢痕,未高出皮肤,皮温正常,局部无压痛、叩击痛;左膝部外观可见明显内翻畸形,约30°,左膝正前方可见一长14cm纵行手术瘢痕,未高出皮肤,皮温皮色正常,左膝无压痛、叩击痛,左膝各项活动功能轻度活动功能轻度受限,生理反射正常,病理反射未引出,左下肢肢端血循环及感知觉正常。
病例展示:

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术前计划:
邀请成都第一骨科医院尹毅主任会诊指示:现患者左膝关节置换术后假体松动,外观可见明显畸形,伴有轻度活动受限,根据病情考虑,可能出现左膝关节畸形加重、压迫周围血管、骨质改变等情况,目前最佳方案左侧膝关节翻修术,手术治疗可以给予患者改善膝关节功能、提高生活质量,对于股骨侧及胫骨内侧骨缺损要加加垫块,故选择金约应医疗JCCK翻修置换假体,患者术前各项检查及准备完善,于2019-7-12在硬膜外麻醉下行左膝关节翻修置换术。
术前体位:

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术中掠影:

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治疗过程:
尹毅主任指示:术中可见胫骨平台内后侧骨折,胫骨平台内侧截骨后缺损约3.5cm,内侧使用最厚1.5cm垫块后还有缺损,但面积小于1/2,所以胫骨平台内侧使用2枚螺钉+骨水泥,后侧克氏针固定,修补缺损部位,术中测试内侧副韧带张力良好,但是外侧松弛,所以术中使用JCCCK半限制垫片、JCCK股骨髁、JCCK胫骨托+延长杆+胫骨垫块+股骨远端垫块,手术过程顺利,术后给予预防伤口感染,预防血栓等对症治疗。
术中使用假体型号:
8L#JCCK股骨髁、4#JCCK胫骨托、2-4/11mm#JCCK胫骨垫、13x120mm#偏心延长杆、13x120mm#偏心延长杆、6-8/10mm#股骨远端垫块、2-4/15mm#胫骨垫块

术后X光片:

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